老年人头痛不能掉以轻心

武警湖南总队医院急诊科主任医师 李秋松

头痛是一种常见的临床症状。有些人认为头痛不要紧，忍一忍就会过去；实在忍受不了时，吃几片去痛片就行了。实际上，中老年人头痛除了感冒等原因引起的血管性头痛或偏头痛发作外，还有可能是其他大毛病所引发，所以决不能掉以轻心。

下面介绍引起老年人突发头痛的5种较为常见的原因。

1.高血压急症：包括急进性高血压、高血压危象和高血压脑病。病人往往有明显的头痛，  并可伴有眩晕、耳鸣、肢体麻木乏力、精神异常等症状。头痛范围包括整个头部，剧烈难忍，有爆裂沉重感，同时血压骤升。此时测量血压，肯定比平时高很多，收缩压一般在200mmHg以上。

2.脑瘤：早期瘤体小，加之老年人多少会有些脑萎缩，颅腔间隙较大，故肿瘤占位反应不明显，  多不会引起明显头痛。但随着肿瘤体积的增大，可压迫大脑组织，引起脑脊液循环不畅，导致脑积水，甚至损伤颅内神经。此时病人会突然头痛加剧，或骤发全头胀痛，同时有视物模糊、行走不稳、癫痫发作、呕吐，甚至陷入昏睡状。头颅CT或核磁共振检查可以明确诊断。

3.颅内血肿：指外伤所致慢性或亚急性颅内硬脑膜下的巨大血肿，血肿量常常在100毫升以上。慢性血肿是指伤后3周以后出现的血肿，而亚急性血肿是指伤后3天至3周以内出现的颅内血肿。老年人动脉硬化脆弱，轻微头部外伤都可以导致颅内血肿。但老年人常常遗忘了那些一瞬而过的外伤史，等时间过去数天甚至数月后出现头痛、头胀、对侧肢体不灵、抽搐等症状时，还不清楚是怎么回事，根本没有考虑曾经的头部外伤。

头颅CT或核磁共振检查，可明确诊断并探查到血肿量的多少，借以决定是否施行手术治疗。

4.颅内动脉瘤：多系先天发育异常所致，若不破裂出血则不会发生头痛。如果发生破裂出血，病情将急转直下，首先出现剧烈头痛、恶心呕吐，头胀如天崩地裂，接着便是抽搐甚至昏迷。

脑血管造影可明显诊断和确定治疗方案。

5.头面部神经痛：以三叉神经痛最为常见。疼痛常在刷牙、洗脸、剃须时突然发作，表现为一侧面部剧烈疼痛，如刀割火炙一般。每次发作来得快，去得也快，持续时间从数秒到数分钟不等。有时头痛发作还会引起面部肌肉抽搐、眼结膜充血等症状。

三叉神经痛诊断并不太难，但由于老年人感觉较迟钝，往往首先考虑为牙痛而去口腔科就诊，因而耽误诊断和治疗。

 编辑/典华