如何发现早期大肠癌
中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
症状体征
大肠癌早期症状虽不明显,但隐隐约约还是有信号的,只要善于观察,平时多关心自身健康,还是可以发现蛛丝马迹的。
便血便血是大肠癌的最早期症状,但不是大肠癌的特有症状,内痔、肠息肉、溃疡性结直肠炎、肠结核等许多疾病也都有便血症状。当有少量出血时,肉眼不易发觉;便血量较多时,血色鲜红,经药物治疗无效,就应该警惕大肠癌。
黏液、脓液及黑色粪便几乎所有的大肠癌患者,便血都不是单纯的血便。距肛门较近肛管、直肠、乙状结肠部位的癌肿,往往带有不同程度的黏液或脓液,而升结肠的癌肿可有黑色便。
大便习惯改变大便不规律,大便次数增多,一天多的八九次。排便量少,有时便秘,有时腹泻。里急后重,排不尽感,肛门下坠等。
大便形状改变发生在直肠末端或肛管的癌肿,长到一定大时,常使大便变细、变扁或有沟槽。
腹痛、腹部不适 癌肿发生溃疡、糜烂、感染等使肠道痉挛引起腹痛和腹部不适,表现为腹部发凉、隐痛、钝痛、绞痛,阵发性或持续性地进行。
腹部肿块 大肠癌的癌肿发展到一定程度时,可出现腹部肿块,发生率约为48%~80%。肿块坚硬,大小不等,也可随体位变化而移动。尤其发生在横结肠和乙状结肠的癌肿,触摸位置不固定。若癌肿波及肠壁外,与其他脏器发生粘连,才可有固定的肿块。
肠道梗阻 当癌肿长到一定大小时,可阻塞肠道,引起不完全或完全性肠梗阻,表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便不通等症状。
全身症状不明原因的消瘦,体重在一个月突然减轻20斤以上,贫血、疲乏无力等。
压迫性的尿频尿急大肠癌病人会表现出尿急尿频的反应,但多数并不会对此过于在意。
检查诊断
凡出现以上大肠癌可疑症状的人,必须及时接受必要检查,尽早诊断治疗。以下是目前临床常用的几项检查。
粪便隐血试验这就是俗称的“粪便测肠癌”。它是消化道肿瘤早期诊断的一个重要指标。肿瘤早期会侵犯到黏膜或黏膜下血管引起消化道出血,有些极小的出血很难用肉眼看到,但通过粪便检查则可以发现。据统计,约有75%的大肠癌发生在40岁以后,因此只要你达到40岁,就需要每年做大便潜血试验,以便及早发现肿瘤。如果持续两次粪检呈阳性,那就要进一步做肠镜检查,以排除消化道肿瘤的可能。
直肠指诊 约有一半的大肠癌发生在直肠上,而7成直肠癌可以通过肛门指检被发现。通过直肠指诊,还可以明确肿瘤的形状、质地和活动度。
X线检查包含全消化道钡餐检查及钡灌肠检查,可以清晰地看到结肠的具体情况,比如早期发现肠壁变硬、黏膜被破坏、肠腔狭窄等情况。
肠镜检查 纤维结肠镜检查可以清晰地看到病变部位、类型,还可以通过切取可疑病变组织做活检,从而明确诊断。对于高度可疑的大肠癌患者应施行全结肠镜检以免漏诊。由于纤维结肠镜安全可靠,不仅能检视肿瘤大小,形态,部位,活动度,且能行息肉或早期微小癌灶切除, 对可疑病灶能定向镜取组织进行活检,因此是目前大肠癌诊断最有效的手段,在大肠癌普查中 ,常作为评价各种初筛检效果的“金标准”。
B超、CT或磁共振检查这几类检查对肿瘤的位置、大小以及周围病变组织、淋巴结是否转移等情况有一个较好的判断,但是不能直接诊断结肠癌, 所以多用于结肠癌术前分析或术后复查。
血清癌胚抗原(CEA)检查主要用于评估预后,并监督疗效。
编辑/典华