如何发现早期大肠癌

中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

症状体征

大肠癌早期症状虽不明显，但隐隐约约还是有信号的，只要善于观察，平时多关心自身健康，还是可以发现蛛丝马迹的。

便血便血是大肠癌的最早期症状，但不是大肠癌的特有症状，内痔、肠息肉、溃疡性结直肠炎、肠结核等许多疾病也都有便血症状。当有少量出血时，肉眼不易发觉；便血量较多时，血色鲜红，经药物治疗无效，就应该警惕大肠癌。

黏液、脓液及黑色粪便几乎所有的大肠癌患者，便血都不是单纯的血便。距肛门较近肛管、直肠、乙状结肠部位的癌肿，往往带有不同程度的黏液或脓液，而升结肠的癌肿可有黑色便。

大便习惯改变大便不规律，大便次数增多，一天多的八九次。排便量少，有时便秘，有时腹泻。里急后重，排不尽感，肛门下坠等。

大便形状改变发生在直肠末端或肛管的癌肿，长到一定大时，常使大便变细、变扁或有沟槽。

腹痛、腹部不适  癌肿发生溃疡、糜烂、感染等使肠道痉挛引起腹痛和腹部不适，表现为腹部发凉、隐痛、钝痛、绞痛，阵发性或持续性地进行。

腹部肿块  大肠癌的癌肿发展到一定程度时，可出现腹部肿块，发生率约为48%~80%。肿块坚硬，大小不等，也可随体位变化而移动。尤其发生在横结肠和乙状结肠的癌肿，触摸位置不固定。若癌肿波及肠壁外，与其他脏器发生粘连，才可有固定的肿块。

肠道梗阻  当癌肿长到一定大小时，可阻塞肠道，引起不完全或完全性肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便不通等症状。

全身症状不明原因的消瘦，体重在一个月突然减轻20斤以上，贫血、疲乏无力等。

压迫性的尿频尿急大肠癌病人会表现出尿急尿频的反应，但多数并不会对此过于在意。

检查诊断

凡出现以上大肠癌可疑症状的人，必须及时接受必要检查，尽早诊断治疗。以下是目前临床常用的几项检查。

粪便隐血试验这就是俗称的“粪便测肠癌”。它是消化道肿瘤早期诊断的一个重要指标。肿瘤早期会侵犯到黏膜或黏膜下血管引起消化道出血，有些极小的出血很难用肉眼看到，但通过粪便检查则可以发现。据统计，约有75%的大肠癌发生在40岁以后，因此只要你达到40岁，就需要每年做大便潜血试验，以便及早发现肿瘤。如果持续两次粪检呈阳性，那就要进一步做肠镜检查，以排除消化道肿瘤的可能。

直肠指诊  约有一半的大肠癌发生在直肠上，而7成直肠癌可以通过肛门指检被发现。通过直肠指诊，还可以明确肿瘤的形状、质地和活动度。
   X线检查包含全消化道钡餐检查及钡灌肠检查，可以清晰地看到结肠的具体情况，比如早期发现肠壁变硬、黏膜被破坏、肠腔狭窄等情况。
   肠镜检查  纤维结肠镜检查可以清晰地看到病变部位、类型，还可以通过切取可疑病变组织做活检，从而明确诊断。对于高度可疑的大肠癌患者应施行全结肠镜检以免漏诊。由于纤维结肠镜安全可靠，不仅能检视肿瘤大小，形态，部位，活动度，且能行息肉或早期微小癌灶切除，  对可疑病灶能定向镜取组织进行活检，因此是目前大肠癌诊断最有效的手段，在大肠癌普查中 ，常作为评价各种初筛检效果的“金标准”。
   B超、CT或磁共振检查这几类检查对肿瘤的位置、大小以及周围病变组织、淋巴结是否转移等情况有一个较好的判断，但是不能直接诊断结肠癌，  所以多用于结肠癌术前分析或术后复查。
   血清癌胚抗原(CEA)检查主要用于评估预后，并监督疗效。  

编辑/典华