湖南省第二人民医院心内科主任医师 柴晓利
长沙市的周先生今年61岁，在3年前就被确诊为高血压病。医生综合评估后建议他进行药物治疗，并注意监测血压。但周先生当时认为自己身体素质还不错，可以扛一扛，就没有进行治疗，也未经常检测血压。不料,近日周先生因突发一侧肢体麻木、说话口齿不清而被家人紧急送医，测得血压180/110毫米汞柱，明显高于正常水平，被确诊为高血压引起的急性脑梗死。
目前，我国高血压病人的血压控制率仅为16.8%。为了科学规范地防治高血压，必须澄清对高血压的错误认识。
误区一 防控高血压是个人的问题
不可否认，高血压的发生与个人的生活方式有关。但即使高血压患者想改变生活方式，如果家庭和社会不予支持也很难。如果购买的食品都含有很高的钠盐，限盐也就成了空话。再如，被动吸烟和吸烟一样，都是心血管疾病危险因素。如果不戒烟，家属和同事就永远消除不了这个危险因素。
误区二 凭感觉用药
高血压不一定都有明显不适症状。没有不适感觉,并不能说明血压不高。大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平仍没有不适的感觉,直到发生了脑出血,才有了“感觉”。
误区三 不愿意早期服药
很多五六十岁的患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。首先,降压药不是抗生素,降压药不会产生耐药性。其次，血压升高会不知不觉中损害全身的大、中、小血管,损害心、脑、肾。收缩压(高压)每升高10毫米汞柱，脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。再者，血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心、脑、肾损害，远期预后越好。对于大多数患者来说，在改善生活方式的基础上(1 ~3个月)，血压仍≥140/90毫米汞柱，应启动药物治疗。
误区四 降压药伤肾
伤肾的是高血压，而不是降压药。所有的降压药物都有副作用,但降压药的副作用小于高血压对身体的损害。任何一种降压药都可能有个别患者不能耐受，但药品说明书上列举的不良反应仅占1%~ 5%，并不是每位患者在用药后都会发生。普利类降压药(如依那普利)和沙坦类降压药(如氯沙坦)，不仅具有降压作用,而且能够降低蛋白尿、延缓肾功能的减退,是高血压合并糖尿病患者的首选降压药。地平类(如氨氯地平)也有肾脏保护能力。
误区五 不管什么药，只要能降压就行
药物没有好坏之否适合自己病情和身体条件的区别。首先，应选择有明确心血管保护作用的降压药。目前临床常用的降压药包括：普利类降压药、沙坦类降压药、地平类降压药、利尿药(氢氯噻嗪吲达帕胺)β-受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔)。其二,应选择适合自己的降压药。普利类降压药和沙坦类降压药适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及脑卒中的患者；地平类降压药适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者；利尿剂适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
其三，在同一类降压药中选择长效降压药。选择1日1次服用的长效降压药，可有效控制全天血压及晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。中短效制剂是指每日需服药2~3次的降压药。
误区六 降压越快越好
有的老年人希望快速控制血压，用药仅几天，血压下降不明显就开始抱怨药物效果不理想，要求医生频繁换药，这种做法是错误的。血压下降太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。一般患者应经过4~12周的治疗使血压达标，老年患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，达标时间应适当延长。绝大多数的长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1~2周左右。
误区七 靠输液治疗高血压
有的患者想依靠输几天液降压。事实上，长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素(必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等)是最好的治疗方法。除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等患者，需要静脉点滴降压药以求快速降压外，一般的高血压病人不需要输液治疗。
误区八 血压正常了就停药
高血压和伤风感冒不同,高血压不能“自愈”,也不能“治愈”,只能“被控制"。高血压患者需要长期甚至终身服降压药。擅自停药后，血压会再次升高甚至飞跳，血压波动过大,对心、脑、肾的损害更严重。
误区九过分信任纯天然药
部分老年人认为西药副作用大，纯天然药无毒无不良反应。其实,大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定，不要盲目迷信。还有部分不法分子在中药中添加了价格便宜的、近乎被淘汰的西药成分，却宣称是纯中药。误区十迷信保健品、保健仪器的降压作用保健食品、饮品及健身器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等，大多不具备明确的降压作用。有的即使有但也作用轻微，不能达到治疗目标，反而造成延误规范治疗的时间，最终危害健康。
编辑/静荷
