○长沙市第一医院主任医师 刘益

一、低血糖严重威胁老年人健康

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。与年轻人相比，老年糖尿病患者发生低血糖的频率更高，后果更严重，是因为老年人机体调节能力差、对低血糖的耐受性差，发生低血糖后短时间难以纠正。

二、重视夜间低血糖

自我检查是否发生了夜间低血糖，请先回答这几个问题:
1.室内温度不是很高的情况下，你有没有发现清晨醒来睡衣或者被子是潮湿的?
2.有没有感觉睡得不安宁或者做噩梦?
3.当您醒来时有没有感觉头痛或者仍然很累?

如果你有上述情况，提示你可能出现了夜间低血糖。接下来你必须要做的就是，连续两天在凌晨2:00~3:00测血糖，看看有没有出现夜间低血糖。如果你存在夜间低血糖，一定要尽快告诉医生，让他们帮你调整治疗方案。

三、重视无症状低血糖 

没有任何警示症状的低血糖称之为无症状性低血糖。这种低血糖极易因漏诊或误诊而致意外，甚至危及生命，所以一定要引起重视。无症状性低血糖多见于两类患者:一是经常发生低血糖的患者。由于交感神经肾上腺系统对低血糖的反应下降，从而导致肾上腺素对低血糖刺激的反应缺陷，对低血糖的识别和反应功能降低。二是久病的患者，尤其是老年糖尿病患者。因并发糖尿病自主神经病变或并发脑垂体微血管病变，致使低血糖时体内升糖激素的反应低下。

四、老年患者尽量不饮酒

我们不建议糖尿病患者饮酒。过度饮酒可使血压、血脂、血糖增高，糖尿病患者尤其不要空腹饮酒，这容易导致低血糖。另外饮酒导致的低血糖容易与醉酒混淆，后果严重。醉酒是酒精对中枢神经的麻醉性抑制，其过程通常是先兴奋（欣快感、言语增多、语无伦次、步态不稳等)、后抑制（昏睡、昏迷等);而酒精性低血糖，大多发生在空腹饮酒后不久，其兴奋症状不明显，往往直接进入抑制状态。

五、用药情况一定要记清

老年人由于记忆力变差，自己是否用药有时候会记不清，尤其是独居老人，这种情况更是多见。如果实在记不清是否用过降糖药的话，最好默认为已经用了，因为如果再次服用或注射降糖药，很可能会导致低血糖。另外建议有条件的老年患者使用具有记忆功能的胰岛素笔，是否打过胰岛素可以查看。

六、谨防无痛性心梗

急性心肌梗死在早期一般会有前驱症状，如心绞痛，主要表现为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，还会有上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。但是糖尿病患者常有周围神经病变，感觉神经常常受累，以致痛觉迟钝甚至没有痛觉，所以发生心肌梗死时可能会感觉不到症状或者出现不典型症状，如精神错乱、呼吸困难、疲劳、恶心和呕吐等，其中疲乏、精神
错乱等症状与低血糖相似，疲乏、无力等症状与高血糖类似，这些可能会延误诊断和治疗时机。所以当糖尿病患者出现以上症状时，要及时监测血糖，如果血糖没有异常，则很可能是急性心肌梗死的早期症状，要立即采取救治措施。

编辑/静荷
老年人|2020年第9期|63