○湖南省郴州市第三人民医院 王小衡

健忘指人记忆力减退，是人体智能活动障碍的一种表现。而老年性痴呆，俗称痴呆症，在医学上主要包括阿尔茨海默氏病和血管型痴呆，其中阿尔茨海默氏病占大多数(2/3以上)，约占老年人口的5%。那么如何鉴别老年性健忘与痴呆症呢?

一、询问病史

记忆力减退一般起自40~50岁左右，随着年龄的增长而逐渐衰减，这是正常现象，是大脑皮层逐步萎缩的结果，这种记忆障碍进展都很缓慢，表现不会很严重。表现为近期或远期记忆减退，易忘事，注意力不集中，重者不认识家人，不认得自家门等。健忘的老年人所遗忘的内容只是部分性的，但仍能料理自己的生活、照顾家人。如果中老年人突然出现严重的记忆力障碍，并有明显波动性，时好时坏，这往往是脑动脉硬化所引起的。脑动脉硬化病人的脑部血液供应常因脑血管痉挛而不足，以致影响了脑的功能，使记忆力减退。若积极治疗脑动脉硬化，使用丹参等药物改善脑的血液循环，记忆力有可能恢复。而老年痴呆必然有记忆减退特别是近期记忆，表现为记不清自己的经历，记不清亲人的名字，出门迷路而走失等症状，他(她)的记忆功能已经丧失80%以上。患者的遗忘是恶性的，不但记不起发生过的事情，即便经过提醒往往也无法回忆。

二、细看症状

健忘的老人虽然记忆力下降，会记错日期，有时会前讲后忘，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力却丝毫不减；健忘者对自己记忆力的下降会感到相当苦恼，为了不误事，常常会想办法记个备忘录或及时记下重要事情；健忘者的病程进展缓慢。而老年痴呆患者则会逐渐丧失识别周围环境的认知能力，分不清上、下午，甚至不知四季变化，患者往往意识不到自己记忆力下降。随着病情的加重在数年内就可能会逐渐丧失生活的自理能力。

三、筛查认知

近些年，国际上20项研究报告、涉及1000多例病人，结果显示画钟测验是一个有效的认知测量工具,早期诊断老年性痴呆的敏感性在80%~90%之间，其特异性也在80%~90%之间,有着很高的阳性预测值,可作为早期诊断老年性痴呆的指标。

钟测验操作简单方便，只需要一只铅笔和一张白纸，要求病人在白纸上独立画出一个钟，并标出指定的时间，比如，9点15分，受检老人在十分钟内完成。

关于画钟测验的计分方法有多种，目前国际上普遍采用四分法计分:(1)画出闭锁的圆，1分;(2)将数字安置在表盘上的正确位置，1分;(3)表盘上包括12个正确的数字,1分;(4)将指针安置在正确的位置,1分。画钟测验看似简单，要完成它却需要很多认知过程参与。本测验的文化相关性很小，不管是什么说语言，何种文化程度，只要能够听懂简单的提示语，都能画出同样的钟来。病人容易接受，医生也易于掌握。一般来说，健忘的老人是可以独立完成画钟测试的。 假如一个智力正常的老年人突然画不出一个完整的钟，他的认知水平肯定是下降了，可能是老年性痴呆的早期信号，需要及时看专科医生。

编辑/静荷
老年人|2020年第9期|59