村民寇某，向来身体健康,某日早上八点多起床时突然感觉背痛、心慌、喘息、呼吸因难，家人立即拨打了120急救电话。20分钟左右救护车赶到，寇某被紧急送到医院。测血压极高，两侧胳膊所测血压值不一样，但普通的CT检查、心电图、抽血化验等均无明显异常。下午2时30分才做增强CT检查，结果显示“主动脉夹层”。但此时病人寇某突然意识丧失，不省人事，虽经一个名小时抢救，终无力回天。
主动脉夹层是什么病?为何如此凶险?
“炸弹”是怎样形成的?
主动脉管壁类似“三合板"结构，分为内、中、外三层。内层是提供平滑内衬的内膜，中层是具有相当强度、韧性和弹力的中膜，外层是分布着血管、淋巴管和神经的外膜。健康动脉壁的三层膜亲密无间，天衣无统。但当主动脉内膜出现破损时，高速、高压的血流即可穿过内膜而冲击中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，形成一个新的动脉壁内腔隙，就叫主动脉夹层。
主动脉内膜受损是动脉夹层这枚“炸弹”形成的基础。而导致动脉内膜受损最常见的原因便是高血压病。高血压使动脉壁长期处于应急状态，动脉壁的弹力纤维易发生变性或坏死，致内膜严重受损而形成夹层。70%至80%的主动脉夹层都是由于高血压动脉粥样硬化所致，其他病例为结缔组织病、马方综合征、先天性心血管病等疾病所致。严重外伤也可引起主动脉峡部撕裂。
具有高血压病史的人，当出现胸部不明原因疼痛、心悸、大汗淋漓、心率加速等症状时，一定要对动脉夹层有警觉，要及时去医院做检查，找出引发这些症状的原因，及时发现并防范动脉夹层这颗“定时炸弹”的爆炸。
“定时炸弹"何时爆炸?
主动脉夹层如果不能得到及时处理，动脉壁外膜长期直接承受超限的压力，随时可能发生破裂，引爆“炸弹”。这种发作往往是致命的。临床表明，主动脉夹层起病急、进展快，是一种非常凶险的疾病。约90%的急性发作患者表现为剧烈胸痛，伴有后背部或腹部放射痛，疼痛从肩胛区开始并迅速向下移动。患者疼痛剧烈，大汗淋漓，而色苍白。难以忍受的疼痛让患者有濒死感，易被误诊为急腹症和急性心肌梗死。
极少数情况下患者无疼痛症状，或者疼痛较短时间内即消失。
升主动脉破裂可导致心包填塞、出血。夹层向近端延伸可导致冠状动脉口急性闭塞,或者导致严重的急性主动脉瓣反流。这些情况都易致患者发生猝死，其中主动脉破裂是致死最常见的原因。

如何发现“炸弹”?
通过病史、症状及以下相关辅助检查可确定诊断。

影像学检查:大部分患者胸部X光摄片可见异常，表现为纵膈增宽，可以出现胸膜渗出(左侧渗出多见)等现象。
特异性诊断方法有胸部增强CT扫描、磁共振成像(MRA)、经食道心脏超声(TEE)、主动脉血管造影等，均有较高的敏感性、特异性和检出准确率。近年来，血管内超声开始应用于主动脉夹层的诊断。
实验室检查:有研究发现，95%的患者起病后3小时左右肌凝蛋白重链浓度开始升高，6小时左右达到最高浓度，以后随时间延长而降低。该指标起病6小时内灵敏度为91%，特异性为98%。因此，检测血液中肌凝蛋白重链浓度成为一种快速、无创、经济、具有高灵敏性和特异性的诊断方法。

如何排除“炸弹”?
非手术治疗:对于急性夹层的患者，无论采取何种治疗手段，首先应进行相应的控制血压、控制疼痛的非手术治疗。一旦疑及或确诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左市收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在60至75次1分钟，这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使病情缓解。可同时使用吗啡与镇静剂，使血压降低至临床治疗指标。

手术治疗:在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。B型主动脉夹层病人手术治疗以微创腔内为主。手术适应征为夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制。主动脉夹层微创腔内修复术是通过杂交手术或各种腔内修复手术(烟囱、开窗、模块分支支架)来治疗主裂口距左锁骨下动脉开口1.5厘米以内的B型主动脉夹层。A型主动脉夹层具有很高的死亡率和并发症发生率。外科手术治疗的主要目标是挽救患者生。