“缠腰龙”“蛇盘腰”“蜘蛛疮”到底是什么病

中南大学湘雅医院  刘军华

 

带状疱疹，俗称“缠腰龙”“蛇盘腰”“蜘蛛疮”等，是由水痘﹣带状疱疹病毒感染而引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹，和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。

当第一次感染水痘﹣带状疱疹病毒时，免疫力差的人可能会出现水痘症状，而免疫力较强的人则可能啥事也没有（也称为隐性感染）。

水痘﹣带状疱疹病毒入侵人体后，会悄悄沉睡在人体脊髓后根神经节或颅内神经节内，当人体免疫力下降后，它就会醒来，沿着神经纤维大量复制繁殖，在皮肤引起疼痛型疱疹，让人难受至极。

 

主要症状

带状疱疹主要症状是疼痛，随后出现皮疹。

1.前驱症状。可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感。也可无前驱症状。

2.皮损特点。典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，好发部位为肋间神经（53%)、颈神经（20%)、三叉神经（15%)及腰部神经（11%）相应的皮节。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2~3周，老年人为3~4周。

3.自觉症状。疼痛为带状疱疹的主要症状，又称为疱疹相关性疼痛（ zoster - as - sociated pain ，简称 ZAP )，包括前驱痛（指带状疱疹皮疹出现前的疼痛）、急性期 ZAP （出现皮疹后30天内的疼痛）、亚急性期 ZAP （出现皮疹后30~90天的疼痛）、慢性期 ZAP （出现皮疹后持续超过90天的疼痛）。

 ZAP 可表现为3种形式：持续性单一疼痛，表现为烧灼痛或深在性痛；放射性、撕裂性疼痛；促发性疼痛，表现为异常性疼痛（即轻触引起疼痛）和痛觉敏感（轻度刺激导致剧烈性疼痛）。老年、体弱患者疼痛较剧烈。部分患者还会出现瘙痒。

 

特殊类型

带状疱疹经常发生在躯干，包括胸部、腹部和背部，也有一些特殊类型。

1.眼带状疱疹：多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀，也可表现为双侧；结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

2.耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

3.顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。

4.无疹型带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹。

5.复发型带状疱疹：指非首次发生的带状疱疹，其在免疫正常人群中较为罕见，在免疫受抑者中复发率更高。与首次发病相比，复发型带状疱疹的发病部位不确定，临床表现及疼痛程度可轻可重。

6.中枢神经系统带状疱疹：侵犯大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎。

7.内脏带状疱疹：侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

8.泛发型带状疱疹：指同时累及2个及以上神经节，对侧或同侧多个皮节产生皮损。

9.播散型带状疱疹：恶性肿瘤或免疫功能极度低下者，病毒经血液播散，导致除受累皮节外全身皮肤出现广泛性水痘样疹，常伴高热等全身中毒症状，还可出现VZV 视网膜炎、急性视网膜坏死及慢性进展性脑炎等并发症。

10.其他：大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。

 

易感人群

水痘﹣带状疱疹病毒是可以传染的。

幼儿感染多表现为水痘，主要是通过飞沫经呼吸道或接触感染传播。而成人发生带状疱疹时，则主要通过亲密接触传播，因为皮肤上疱疹的疱液和渗出液中有大量病毒存在。

对于没有接种过水痘疫苗的儿童、没有感染过此病毒或免疫力低下的人，可以通过直接接触传播导致感染病毒。因此，带状疱疹在皮疹结痂前，应尽量避免与他人接触。

以下4类人最容易感染：

50岁以上中老年人。带状疱疹虽可发生在任何年龄，但高龄是最大的危险因素，因为随着年龄的增长，人体对水痘﹣带状疱疹病毒的抵抗能力会越来越差，尤其过了50岁以后。

免疫力低下的人。免疫功能低下的人群也更容易发生带状疱疹，如肿瘤患者、感染艾滋病病毒者。

慢性疾病患者。相比于普通人，慢性病患者如糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病等患者，发生带状疱疹的风险也会增加。

亚健康人群。带状疱疹发病率趋于年轻化，这与年轻人喜欢熬夜、过度运动、饮食不当造成机体免疫力低下有关。

 

治疗与预防

带状疱疹的治疗目标：

缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛等并发症。

特殊类型带状疱疹治疗及其挑战：对确诊的特殊临床类型带状疱疹患者，早期足量使用抗病毒药物仍然是主要的治疗手段。抗病毒药物应在发疹后24~72小时内开始使用，获得最佳效果，但往往临床上无法实现。特殊临床类型带状疱疹易漏诊和误诊，无法及时进行抗病毒治疗，易引起后神经痛等并发症。

需要注意的是，带状疱疹的治疗没有偏门和偏方。当发现自己身体出现带状疱疹时，务必及时到医院就诊。

带状疱疹怎么预防？

首先，要提高自身免疫力，注意加强营养。其次，控制好基础疾病，特别是糖尿病、慢阻肺、高血压；注意休息，避免劳累；适当锻炼，增强体质；保持乐观心态。

此外，尽早接种重组带状疱疹疫苗是有效的预防控制手段。研究发现，接种重组带状疱疹疫苗，对50岁以上中老年人预防带状疱疹保护效力超过90%。同时，加强疾病认识，及早发现及早治疗。

（摘自《中老年自我保健》2024年第1期）